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Index & Contents

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[목차]

 

Ⅳ. 간호과정

간호사정

    1) 개인력

    2) 건강력

    3) 간호력

    4) 신체검진

    5) 진단을 위한 검사

    6) 치료 및 경과

★ 간호과정 적용 ★

9월 6일 #1. 신경근육 장애와 관련된 신체 기동성 장애

9월 7일 # 2. 운동장애로 인한 부동과 관련된 잠재성 피부 통합성 장애

9월 8일 # 3. 신경근육 장애와 관련된 자가간호 결핍

9월 9일 # 4. 신경 혈관계 압박과 관련된 두통

9월 14일 # 5. 장기적 부동과 관련된 변비

Ⅴ. 결론

 

 

 

1) 개인력

① 성별 : Femail ② 나이 : 62세 ③ 입원일 : 2000년 8월 22일

④ 수술일 : 아직 계획 없음 ⑤ 진단명 : Rt Hypertensive ICH, old lacunar infarction

 

2) 건강력

(1) 현병력 → 20년전부터 HBP로 약을 복용해오던 박씨는 2000. 8. 22일 오후 8시경 밖에서 일하다가 들어온 후 집안에서 쓰러져 증상을 지켜보다 두통, 오심, 구토 증상 보여 ER visit 한 후 CT 찍은 결과 뇌에 출혈이 있다하여 입원하였다.

(2) 과거력 → 20년, 3년 전에 왼쪽 편측 마비가 있어 한의원에서 치료를 받았고 그 이후 다른 합병증은 없었으며 20년 전부터 혈압약을 복용해 오고 있다.

(3) 가족력 → 특이 사항 없다.

 

3) 간호력

박씨는 남편, 아들, 며느리, 손녀딸과 함께 아파트에 살고 있으며 현재 남편과 며느리가 옆에서 간병을 하고 있는 상태다. 예전부터 고혈압이 있어 혈압약을 복용해 왔고 그 외에는 별다른 문제없이 지내왔다고 한다. 평소 성격이 활발해서 동네 사람들과 잘 어울렸다 하고 병실에서는 몸이 많이 안좋아서 인지 계속 누워만 계시기는 했지만 본 학생에게 이것저것 물어 보기도 하면서 친절하게 대해 주었다. 입원하기 전보다 덜하긴 하지만 아직도 두통이 있다면서 자주 약을 요구하셨고 몸이 불편해서인지 식사할 때나 화장실 갈 때 남편, 며느리의 도움을 많이 받고 계신다.

 

4) 신체검진

① 신장 : 160 cm , 체중 : 54 kg

② 활력징후 : BP - 입원당시(190/100), 현재(130/90) P - 80회/min

R - 20회/min T - 36.5 도

③ 의식상태 : 의식은 명료하고 지남력이 있다.

④ 뇌신경 사정 : 별다른 이상 없다.

 

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