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Intro ......

 

심한 화상 등의 심각한 상황에서 과도한 수액보충으로 인해 순환계에 부담을 주는 경우 ④ 무뇨 혹은 핍뇨의 원인으로 탈수가 의심되는 경우 (3) 완전비경구영양 완전비경구영양(TPN)을 위해서는 우선 쇄골하정맥 삽관이 선행되어야 한다. 심인성 쇼크에서는 혈액량은 증가하면서 혈압은 떨어진다. (5) 정맥확보의 한계 말초정맥에의 삽관이 어려운 모든 입원환자에게 장기적인 카테터가 이용될 수 있다. 일회용 중심정맥압세트가 상품으로 나와 있다. 다음과 같은 경우에 중요한 지침이 된다. 중심정맥카테터삽입 4) 임상적용 (1) 저혈압평가 쇼크상태에 있는 환자를 평가하는 지표는 다음과 같다. 패혈성 쇼크에서는 혈액량은 정상인데 혈압이 떨어진다. . (6) 가정에서의 정맥요법 많은 환자들이 가정에서도 중심정맥관을 통해 계속적으로 혹은 간헐적으로 자가투여하도록 교육받고 있다. 중심정맥압 감시 중심정맥압은 수액세트를 3-way stopcock와 방사선불투과성 연장튜브에 연결함으로써 감시할 수 있다. 저혈량이 교정되지  ......

 

 

Index & Contents

중심정맥 카테터 삽입

 

중심정맥삽관술의 장점과 중심정맥압의 정의를 설명했습니다. 중심정맥카테터삽입

 

4) 임상적용

(1) 저혈압평가

쇼크상태에 있는 환자를 평가하는 지표는 다음과 같다.

- 혈압, 맥박의 수와 강도, 피부온도와 색, 소변량, 말초 정맥 충전(filling), 혈액pH

(2)혈액량

지속적인 저혈량증은 조직관류를 저하시켜 신장과 심근의 합병증발생을 증가시킨다. 저혈량이 교정되지 않으면 결국 쇼크와 사망이 초래된다.

혈액량이 반드시 혈압으로 반영되는 것은 아니다. 심인성 쇼크에서는 혈액량은 증가하면서 혈압은 떨어진다. 패혈성 쇼크에서는 혈액량은 정상인데 혈압이 떨어진다.

환자의 혈액량을 사정하기 위해 혈색소, 환자의 체중변화, 그리고 컴퓨터를 이용한 혈액량의 계산 등의 여러 가지 방법이 쓰인다. 중심정맥압도 혈액량을 사정하는데 이용되는 요소이다. 다음과 같은 경우에 중요한 지침이 된다.

① 마취한 손상환자가 계속 실혈이 되고 있어 수액투여시 과부담이 될 위험이 있는 경우

② 원인이 밝혀지지 않은 쇼크상태에 빠진 경우

③ 개심술, 심한 화상 등의 심각한 상황에서 과도한 수액보충으로 인해 순환계에 부담을 주는 경우

④ 무뇨 혹은 핍뇨의 원인으로 탈수가 의심되는 경우

(3) 완전비경구영양

완전비경구영양(TPN)을 위해서는 우선 쇄골하정맥 삽관이 선행되어야 한다.

(4) 항암요법

터멜식 삽입기술의 발전, 혈전생성을 줄이는 카테터의 재료의 등장, 새로운 디자인이 도입되고 감염률이 감소되면서, 중심정맥카테터는 다른 용도로 많이 쓰이게 되었다. 암환자의 경우 정맥혈액채취 뿐아니라 항암제의 장기투여, 혈액 혹은 혈액제제 그리고 항생제 투여가 중심정맥 카테터를 통해 이루어지고 있다.

(5) 정맥확보의 한계

말초정맥에의 삽관이 어려운 모든 입원환자에게 장기적인 카테터가 이용될 수 있다.

(6) 가정에서의 정맥요법

많은 환자들이 가정에서도 중심정맥관을 통해 계속적으로 혹은 간헐적으로 자가투여하도록 교육받고 있다.

 

2. 중심정맥압 감시

중심정맥압은 수액세트를 3-way stopcock와 방사선불투과성 연장튜브에 연결함으로써 감시할 수 있다.

압력계(manometer)의 역할을 하는 수직의 튜브는 꼭지에 연결하여 cm가 표시된 수액병걸대(IV stand)에 붙인다. 일회용 중심정맥압세트가 상품으로 나와 있다. 기준점인 영점 (zero point)은 환자의 우심방수준에 맞춘다. 주전정맥(antecubital vein), 경정맥(jugular vein), 쇄골하정맥 (subclavian vein)을 통해 상대정맥에서 잴 수도 있으며, 대퇴정맥을 통해 하대 정맥에서 측정할 수도 있다.

 

 

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